日野市高幡不動糖尿病専門医内科朝比奈クリニック糖尿病治療病院八王子市立川市

今度は難しくいいますよ（笑）

まずBanduraはある人が行動の変容を成し遂げるには、その学習対象となっている行動が

が大事であるという説を唱えました。

例えば禁煙行動に関して言えば、前者は禁煙すれば癌の発生率や心筋梗塞が減るという期待、または知識ですね、それと後者は禁煙する自信をさします。
ある人が禁煙行動をとるためには、この両者が必要であり、この両者が整っている状況が「動機づけられている状態」といえます。

どうです？
そこの患者さん？
「自信」ありますか？

で、我々は糖尿病のセルフケア行動においてこの動機づけられた状態にもって行きたいのです。

しかし、結果期待感は知識により生じるので、知識の授受は通常の学習にて得られますが、自信（自己効力）は一体どのように得られ、強化されるのでるのでしょうか？

Banduraはこの自信（自己効力）を高めるには４つの情報（経験）が役立つとしています。それは、

であり、この順に自信を高める効果が強いとしています。

この中で一番自信がつくのは、実行してみて成功する経験です。
「これだったら次ぎも出来そうかな？」という感覚が芽生えるのが大事なのです。

話は少しそれますが、自己効力を上げるという点に照らし合わせると「目標」をたてる場合、「目標」を成功しそうなレベルに置くことが大事であるということがわかってきます。

最初から体重の目標を理想体重に合わせたり、指示カロリーを5kcal/kg Identical BWにしたりして、失敗する経験をさせると、普通は行動をするのが嫌になります。

一度やって失敗したダイエットの方法の載った本が押し入れの中で、、、。

そうじゃないですか？

の「代理経験」、または「モデル学習」は集団指導で各個人の成功例を発表させると効果があります。

○○さんの成功した実例は他のひとに
「そっか、あの○○さんも出来たんだ。じゃ、私も！」
という気をおこさせます。

「言語的説得」に関しては特にお医者さんや看護婦、栄養士などの専門家が「出来たの？すごいじゃない！誉めあうと家族が誉めるより効きます。

「生理的・情動的アローザル」は糖尿病で症状がでている人の場合は役に立ちます。
血糖が下がったら脚の痺れが減ったという場合は好ましい促進因子です。

このような患者教育理論を応用し、患者さんにやる気を出させるようにする教育方法に、後述するEmpowermentがあります